高齢者施設で介護保険は適用される？【施設別や介護保険について解説】

「高齢者施設で介護保険は適用されるの？」と考えた事ありませんか？

介護が必要になったとき、多くの方が介護保険制度や介護施設について不安や疑問を抱きます。

「介護保険は使えるの？」「どんな施設があるの？」「費用はいくらかかるの？」

この記事では、介護保険の基礎知識から介護施設の選び方、費用の仕組みまで、初心者の方にもわかりやすく解説します。

介護サービスを利用する前に知っておきたい重要なポイントを、専門家の視点からまとめました。

これから介護に向き合う方、ご家族の介護を検討されている方必見の内容です。介護の不安を解消し、適切なサービス選びにつながる情報が満載です。

1. 高齢者施設で介護保険は適用される？施設タイプ別の適用範囲

介護が必要になったとき、多くの方が介護施設の利用を検討します。しかし、「介護保険は使えるの？」という疑問を持つ方も多いでしょう。介護施設での介護保険の適用範囲について、施設タイプ別に解説します。

介護保険が適用される主な介護施設

1. 特別養護老人ホーム（特養）
2. 介護老人保健施設（老健）
3. 介護療養型医療施設
4. 介護付き有料老人ホーム
5. グループホーム

これらの施設では、介護保険が適用されるサービスを受けることができます。

施設タイプ別の介護保険適用範囲

特別養護老人ホーム（特養）

特養では、介護サービスにかかる費用の大部分が介護保険の対象となります。

• 適用範囲：食費や居住費を除く介護サービス
• 対象者：原則として要介護3以上の方
• 自己負担：サービス費用の1〜3割（所得に応じて変動）

介護老人保健施設（老健）

老健も特養と同様に、介護サービス費用の多くが介護保険の対象です。

• 適用範囲：食費や居住費を除く介護サービス、リハビリテーション
• 対象者：要介護1以上の方
• 自己負担：サービス費用の1〜3割（所得に応じて変動）

介護付き有料老人ホーム

介護付き有料老人ホームは、特定施設入居者生活介護として介護保険が適用されます。

• 適用範囲：介護サービス（生活支援や介護）
• 対象外：入居費用、日常生活費用
• 自己負担：サービス費用の1〜3割（所得に応じて変動）

グループホーム

認知症対応型共同生活介護として、介護保険の対象となります。

• 適用範囲：介護サービス
• 対象外：食材費、おむつ代などの日常生活費
• 自己負担：サービス費用の1〜3割（所得に応じて変動）

介護保険が適用されない施設

1. 住宅型有料老人ホーム
2. 健康型有料老人ホーム

これらの施設では、基本的に介護保険は適用されません。ただし、住宅型有料老人ホームでは外部の訪問介護サービスを利用することで、介護保険を使うことができます。

介護施設での介護保険の適用範囲は、施設のタイプによって異なります。特養や老健、介護付き有料老人ホーム、グループホームでは、介護サービスの大部分に介護保険が適用されます。

一方、住宅型や健康型の有料老人ホームでは、基本的に介護保険は適用されません。施設を選ぶ際は、介護保険の適用範囲だけでなく、自身や家族の状況、必要なケアの内容、費用などを総合的に考慮することが大切です。

不明な点がある場合は、各施設や地域の介護保険窓口に相談することをおすすめします。

2. 知っておきたい！介護保険が適用される介護サービスの種類

介護保険制度を利用する際、どのようなサービスが受けられるのか知っておくことは重要です。介護保険が適用される主な介護サービスの種類について解説します。

介護保険サービスの3つの大分類

介護保険で利用できるサービスは、大きく以下の3つに分類されます。

1. 居宅サービス
2. 施設サービス
3. 地域密着型サービス

それぞれの分類について、具体的なサービス内容を見ていきましょう。

居宅サービス

居宅サービスは、自宅で生活しながら利用できる介護サービスです。

• 訪問介護（ホームヘルプ）：ヘルパーが自宅を訪問し、身体介護や生活援助を行います。
• 訪問看護：看護師が自宅を訪問し、医療的ケアを提供します。
• 通所介護（デイサービス）：日中、施設に通って介護や機能訓練を受けます。
• 短期入所生活介護（ショートステイ）：一時的に施設に滞在し、介護サービスを受けます。

施設サービス

施設に入所して受ける介護サービスです。主な施設には以下があります。

• 特別養護老人ホーム（特養）：常時介護が必要な方向けの施設です。
• 介護老人保健施設（老健）：リハビリに重点を置いた施設です。
• 介護療養型医療施設：医療的ケアが必要な方向けの施設です。

地域密着型サービス

住み慣れた地域での生活を支えるサービスです。

• 認知症対応型共同生活介護（グループホーム）：認知症の方が共同生活をしながら介護を受けます。
• 小規模多機能型居宅介護：「通い」「訪問」「泊まり」を組み合わせたサービスです。

介護保険サービスの利用方法

1. 市区町村の窓口で要介護認定を受ける
2. ケアマネジャーと相談してケアプランを作成
3. 必要なサービスを選択して利用開始

介護保険が適用されるサービスは多岐にわたります。自宅での生活を続けたい方、施設での介護を希望する方、それぞれのニーズに合わせたサービスが用意されています。

自分や家族の状況に最適なサービスを選ぶためには、ケアマネジャーや地域包括支援センターに相談するのが良いでしょう。介護保険制度を上手に活用して、より良い介護生活を送りましょう。

介護保険サービスについてさらに詳しく知りたい方は、お住まいの市区町村の介護保険窓口にお問い合わせください。専門家が丁寧に説明してくれるはずです。

3.介護施設の費用breakdown：介護保険でカバーされる部分と自己負担

介護施設を利用する際の費用は、多くの方にとって大きな関心事です。介護施設の費用内訳と、介護保険でカバーされる部分、自己負担についてわかりやすく解説します。

介護施設の費用構成

介護施設の費用は、主に以下の4つに分けられます。

1. 介護サービス費
2. 食費
3. 居住費（滞在費）
4. 日常生活費

介護サービス費

介護サービス費は、介護保険の対象となる最も重要な部分です。

• 介護保険でカバーされる割合：原則として9割から7割
• 自己負担：1割から3割（所得に応じて変動）

例えば、月の介護サービス費が10万円の場合

• 介護保険適用後の自己負担（1割の場合）：1万円
• 介護保険適用後の自己負担（3割の場合）：3万円

食費

食費は原則として全額自己負担ですが、低所得者向けの軽減制度があります。

• 介護保険でカバーされる割合：0%（軽減制度利用時を除く）
• 自己負担：全額（軽減制度利用時は一部補助あり）

標準的な食費：月額約4万円〜5万円

居住費（滞在費）

居室の利用料も原則として全額自己負担ですが、食費同様に軽減制度があります。

• 介護保険でカバーされる割合：0%（軽減制度利用時を除く）
• 自己負担：全額（軽減制度利用時は一部補助あり）

標準的な居住費：月額約3万円〜6万円（施設や部屋のタイプにより変動）

日常生活費

日用品費、理美容費などの個人的な費用は全額自己負担です。

• 介護保険でカバーされる割合：0%
• 自己負担：全額

介護施設タイプ別の月額費用の目安

1. 特別養護老人ホーム：約7万円〜15万円
2. 介護老人保健施設：約8万円〜20万円
3. 介護付き有料老人ホーム：約15万円〜30万円

※これらの金額は目安であり、地域や施設の特性によって大きく異なる場合があります。

費用負担を軽減する制度

1. 高額介護サービス費制度
   • 1ヶ月の自己負担額が一定額を超えた場合、超過分が後から払い戻されます。
2. 特定入所者介護サービス費（補足給付）
   • 低所得者向けに食費と居住費の一部を補助する制度です。
3. 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度
   • 一定の要件を満たす方に対して、社会福祉法人が利用料を軽減します。

介護施設の費用は、介護保険でカバーされる部分と自己負担部分に分かれます。介護サービス費の大部分は介護保険でカバーされますが、食費や居住費は原則として自己負担となります。ただし、所得に応じて様々な軽減制度があるため、これらを活用することで負担を抑えることができます。

4. 介護付き有料老人ホームと特別養護老人ホーム：保険適用の違い

介護が必要になった時、施設選びは重要な決断です。ここでは、介護付き有料老人ホームと特別養護老人ホームの介護保険適用の違いについてわかりやすく解説します。

施設の基本的な違い

介護付き有料老人ホーム

• 民間企業が運営
• 比較的入居しやすい
• 居室や設備が充実

特別養護老人ホーム（特養）

• 社会福祉法人が運営
• 入居条件が厳しい（原則要介護3以上）
• 費用が比較的安い

介護保険の適用範囲

介護付き有料老人ホーム

• 介護保険サービス：特定施設入居者生活介護
• 適用範囲：日常生活上の介護や機能訓練など

特別養護老人ホーム

• 介護保険サービス：介護福祉施設サービス
• 適用範囲：食事、入浴、排せつなどの日常生活全般の介護

自己負担の違い

介護付き有料老人ホーム

• 介護保険サービス費：1〜3割負担
• 居住費・食費：全額自己負担
• 入居一時金：必要な場合あり

特別養護老人ホーム

• 介護保険サービス費：1〜3割負担
• 居住費・食費：所得に応じて負担額が変動（補足給付制度あり）
• 入居一時金：不要

月額費用の目安

介護付き有料老人ホーム：約15〜30万円（地域や施設によって異なる）

特別養護老人ホーム：約7〜15万円（地域や所得によって異なる）

入居までの流れ

介護付き有料老人ホーム

1. 施設見学・資料請求
2. 申込み
3. 入居審査
4. 契約・入居

特別養護老人ホーム

1. 要介護認定（要介護3以上）
2. 入所申込み
3. 入所判定会議
4. 入所決定・契約

介護付き有料老人ホームは、比較的自由度が高く、サービスが充実していますが、費用は高めです。一方、特別養護老人ホームは、入居条件は厳しいものの、費用が抑えられるのが特徴です。

介護保険の適用範囲は両者で異なりますが、いずれも介護サービスの基本部分はカバーされます。選択の際は、本人の介護度、経済状況、希望するサービス内容を総合的に考慮することが大切です。

5. 要介護認定の仕組み：判定基準と再申請のタイミング

介護保険サービスを利用するためには、要介護認定を受ける必要があります。要介護認定の仕組みと判定基準、そして再申請のタイミングについて解説します。

要介護認定の仕組み

要介護認定は、以下の流れで行われます。

1. 申請
2. 認定調査
3. 主治医意見書
4. 一次判定（コンピュータ判定）
5. 二次判定（介護認定審査会）
6. 認定結果通知

再申請のタイミング

要介護認定は、客観的な基準に基づいて行われる重要なプロセスです。認定結果によって利用できるサービスや限度額が決まるため、正確な判定が必要です。

心身の状態が変化したり、認定の有効期間が終了する前には、必ず再申請を検討しましょう。適切なタイミングで再申請することで、その時々の状態に合った介護サービスを受けることができます。

6. 住宅型有料老人ホームでの介護保険活用法

住宅型有料老人ホームに入居を検討している方や、すでに入居されている方にとって、介護保険の活用は重要な課題です。住宅型有料老人ホームでの介護保険の活用法について解説します。

住宅型有料老人ホームと介護保険の関係

まず、重要なポイントを押さえておきましょう。

1. 住宅型有料老人ホームの施設費用自体には介護保険は適用されません。
2. 外部の介護サービスを利用する場合は、介護保険が適用されます。

介護保険を活用できるサービス

住宅型有料老人ホームで介護保険を活用できる主なサービスは以下の通りです。

1. 訪問介護（ホームヘルプ）
2. 訪問看護
3. 通所介護（デイサービス）
4. 短期入所生活介護（ショートステイ）
5. 福祉用具貸与

これらのサービスは、外部の介護事業者と契約することで利用できます。

介護保険サービスの利用手順

費用の仕組み

介護保険サービスを利用した場合、費用は次のように分かれます。

• 介護保険適用部分：原則として1〜3割の自己負担
• 施設の利用料、食費、光熱費など：全額自己負担

例えば、月の介護サービス費が10万円の場合。

• 1割負担の方：1万円の自己負担
• 3割負担の方：3万円の自己負担

介護保険を上手に活用するコツ

住宅型有料老人ホームでも、外部の介護サービスを利用することで介護保険を活用できます。要介護認定を受け、適切なケアプランを作成することが重要です。

施設のスタッフやケアマネージャーとよく相談しながら、必要なサービスを選択しましょう。

7. 介護保険適用外の施設費用：軽減策と助成制度

介護施設を利用する際、介護保険でカバーされない費用が発生することがあります。介護保険適用外の施設費用に関する軽減策と助成制度について解説します。

介護保険適用外の主な費用

まず、介護保険適用外の主な費用を確認しましょう。

1. 食費
2. 居住費（滞在費）
3. 日常生活費（理美容代、教養娯楽費など）
4. 光熱水費
5. 特別なサービスの費用

これらの費用は原則として全額自己負担となりますが、いくつかの軽減策や助成制度があります。

軽減策と助成制度

1. 補足給付（特定入所者介護サービス費）

低所得者向けの制度で、食費と居住費の一部を補助します。

対象となるのは、介護保険施設、短期入所サービス、認知症対応型共同生活介護です。

利用条件は、世帯全員が市町村民税非課税、預貯金等が一定額以下の人になります。

2. 社会福祉法人等による利用者負担軽減制度

社会福祉法人が運営する施設で、低所得者の利用料を軽減する制度です。

対象となるのは、特別養護老人ホーム、デイサービス、ショートステイなどです。

軽減内容は、サービス利用料の25%、食費の25%、居住費の25%となります。

3. 高額介護サービス費

月々の介護サービス利用料が一定額を超えた場合、超過分が後から払い戻される制度です。

4. 高額医療・高額介護合算制度

医療保険と介護保険の自己負担額を合算し、年間の限度額を超えた分が払い戻される制度です。

5. 生活福祉資金貸付制度

低所得世帯や高齢者世帯を対象に、介護サービスの利用に必要な費用を低利または無利子で貸し付ける制度です。

施設費用を抑えるためのその他の方法

1. 複数の施設を比較検討する
2. 居室タイプを選択する（多床室は個室より安価）
3. オプションサービスを必要最小限に抑える
4. 短期入所（ショートステイ）を活用する

介護保険適用外の施設費用は決して少なくありませんが、様々な軽減策や助成制度を活用することで、負担を軽減できる可能性があります。

自治体によって利用できる制度や条件が異なる場合があるので、詳細は地域の介護保険窓口や施設のスタッフに相談することをおすすめします。

また、施設選びの際は、単に費用だけでなく、提供されるサービスの質や環境なども総合的に検討することが大切です。

8. 要介護度別：利用できる介護保険サービスと限度額

介護保険サービスを利用する際、要介護度によって利用できるサービスの種類や限度額が異なります。要介護度別の利用可能なサービスと限度額について解説します。

要介護度の8段階

まず、要介護度には以下の8段階があります。

1. 非該当（自立）
2. 要支援1
3. 要支援2
4. 要介護1
5. 要介護2
6. 要介護3
7. 要介護4
8. 要介護5

要介護度別の利用可能なサービス

要支援1・2

• 介護予防サービス
• 地域密着型介護予防サービス

主なサービス：

• 訪問介護（生活援助中心）
• 通所介護（デイサービス）
• 短期入所生活介護（ショートステイ）

要介護1〜5

• 居宅サービス
• 地域密着型サービス
• 施設サービス

主なサービス：

• 訪問介護（身体介護中心）
• 通所介護（デイサービス）
• 短期入所生活介護（ショートステイ）
• 特別養護老人ホーム（要介護3以上が原則）

要介護度別の介護保険サービス利用限度額

要介護度に応じて、1ヶ月に利用できる介護保険サービスの限度額が設定されています。

要介護度	1ヶ月の支給限度額（2023年4月現在）
要支援1	50,320円
要支援2	105,310円
要介護1	167,650円
要介護2	197,050円
要介護3	270,480円
要介護4	309,380円
要介護5	362,170円

これらの金額は、介護保険から給付される上限額です。利用者の自己負担は原則としてこの1〜3割となります。

要介護度別のサービス利用例

要支援1・2の場合

• 週1〜2回の訪問介護（生活援助）
• 週1〜2回のデイサービス

要介護1〜2の場合

• 週2〜3回の訪問介護（身体介護+生活援助）
• 週2〜3回のデイサービス
• 月1回程度のショートステイ

要介護3〜5の場合

• 毎日の訪問介護（身体介護中心）
• 週3〜5回のデイサービス
• 月1〜2回のショートステイ
• 特別養護老人ホームへの入所

要介護度によって利用できるサービスの種類や限度額が異なるため、自分や家族の状況に合わせて適切なサービスを選択することが重要です。また、要介護度は定期的に見直されるので、状態が変化した場合は速やかに区分変更の申請を行いましょう。

9. 介護保険の申請から利用まで：初めての人向けステップガイド

介護保険サービスを利用するのは複雑に感じるかもしれませんが、手順を追って進めれば大丈夫です。この記事では、介護保険の申請から利用までの流れを、初めての方にもわかりやすく解説します。

要介護認定の申請

認定調査と主治医意見書

申請後、以下の手順で要介護度が判定されます。

1. 認定調査員による訪問調査
2. 主治医による意見書作成

要介護認定

1. コンピューターによる一次判定
2. 介護認定審査会による二次判定
3. 要介護度の決定（要支援1〜2、要介護1〜5、非該当）

認定結果の通知：申請から原則30日以内に、認定結果が通知されます。

ケアプランの作成

要支援1〜2の場合

地域包括支援センターに相談し、介護予防サービス計画（ケアプラン）を作成します。

要介護1〜5の場合

• 在宅サービス：居宅介護支援事業者（ケアマネジャー）にケアプラン作成を依頼
• 施設サービス：施設の介護支援専門員がケアプランを作成

サービスの利用開始

ケアプランに基づいて、必要な介護サービスの利用を開始します。

介護保険の申請から利用までの流れは以下の通りです。

初めての方は、地域包括支援センターや市区町村の介護保険窓口に相談するのがおすすめです。専門家のアドバイスを受けながら、一つずつステップを進めていくことで、適切な介護サービスを受けることができます。

10. 介護保険外サービスの賢い選び方：必要性と費用対効果

介護保険外サービスは、介護保険では対応できないニーズを満たすために重要な選択肢となります。介護保険外サービスの賢い選び方について、必要性と費用対効果の観点から解説します。

介護保険外サービスの必要性を見極める

介護保険外サービスを選ぶ前に、まずその必要性を確認しましょう。

• 介護保険サービスでは対応できないニーズがあるか
• 家族の負担軽減につながるか
• 利用者の生活の質（QOL）向上に貢献するか

これらの点を考慮し、本当に必要なサービスを見極めることが重要です。

提供されるサービスの内容を確認

介護保険外サービスは多岐にわたります。

主なサービス例：

選択する際は、具体的なサービス内容と利用条件を確認しましょう。

費用対効果を考える

介護保険外サービスは全額自己負担となるため、費用対効果の検討が重要です。

• サービスの料金体系を確認（時間単位、回数単位など）
• 利用頻度と総費用を試算
• 得られるメリットと費用のバランスを評価

例：病院付き添いサービス（2時間9,900円）を利用する場合、家族が仕事を休むコストと比較検討する。

サービス提供者の信頼性を確認

• 事業者の実績や評判を調べる
• スタッフの資格や経験を確認
• 利用者の口コミやレビューを参考にする

介護ニーズは変化することがあります。サービスの柔軟な変更や追加が可能か確認しましょう。介護保険サービスと保険外サービスを上手く組み合わせることで、効果的かつ経済的な介護プランを作成できます。

多くの事業者が試用期間や無料体験を提供しています。これらを活用して、サービスの質や適合性を確認しましょう。

介護保険外サービスは、適切に選択することで介護の質を大きく向上させる可能性があります。ただし、経済的負担も大きくなる可能性があるため、慎重に検討することが重要です

まとめ

この記事では高齢者施設で介護保険は適用されるのかという事について解説してきました。

介護保険制度や介護施設の選択は複雑に感じるかもしれませんが、一つずつ理解を深めていくことが大切です。この記事で紹介した情報を参考に、ご自身やご家族に最適な介護サービスを選択してください。

不安な点がある場合は、地域包括支援センターや市区町村の介護保険窓口に相談することをおすすめします。専門家のアドバイスを受けながら、より良い介護生活を実現しましょう。

介護は長期的な視点で考えることが重要です。定期的に状況を見直し、必要に応じてサービスを調整していくことで、より充実した介護生活を送ることができます。

以上、参考になれば嬉しいです。